Conhecimentos e atitudes de cirurgiões frente aos conceitos de terapia nutricional / Surgeons' knowledge and attitude regarding concepts of nutritional therapy

OBJETIVO: comparar o conhecimento e percepção em terapia nutricional (TN) de residentes de cirurgia e cirurgiões. MÉTODOS: foram aplicados dois questionários padronizados sobre conhecimentos, atitudes e condutas em TN de 50 médicos (35 residentes e 15 cirurgiões) de 12 áreas cirúrgicas distintas. Utilizando-se o teste exato de Fisher, com significância de 5% com p<0,05, foi comparada a proporção de acertos, de acordo com a percepção a respeito do assunto de cada grupo. RESULTADOS: mais de 80% não se sentiram seguros frente à TN e 46% negaram conhecimento de equipe multiprofissional de TN (EMTN). Houve maior percentual de acertos, dentre os residentes, nos itens: trauma operatório e sua influência nutricional no paciente (p=0,047); IMC normal (p=0,036); e TN no pré-operatório (p=0,007) e indicação da TN pré-cirúrgico no grupo que diz que interagem com EMTN (p=0,02). Dentre os cirurgiões: complicações da TN e TN em pacientes previamente desnutridos (p=0,044); e Métodos de avaliação nutricional no pré-operatório no grupo que diz que interagem com EMTN (p=0,01). CONCLUSÃO: há falhas na educação médica. Apenas 13,3% estavam seguros quanto à TN, sendo que os seus conhecimentos não justificaram tal confiança. Não houve diferenças entre os acertos dos confiantes e não confiantes em TN na maioria dos assuntos. Destacaram-se melhores resultados no grupo que afirmou ser assistido por alguma EMTN. Baseando-se nos resultados, a indicação de melhores programas médicos educacionais deve ser objetivo para esta universidade.

OBJECTIVE: To compare the knowledge of nutritional therapy (NT) of surgery residents and surgeons. METHODS: We applied two standardized questionnaires on knowledge, attitude and behavior regarding NT to 50 physicians (35 residents and 15 surgeons) of 12 different surgical areas. We compared the proportions of hits according to the perception on the subject of each group using the Fisher exact test, with 5% significance and p < 0.05. RESULTS: More than 80% did not feel safe regarding NT and 46% denied knowledge of the NT multidisciplinary team (NTMT). There was a higher percentage of correct answers among residents in the items: surgical trauma and its nutritional influence on the patient (p = 0.047); normal BMI (p = 0.036); preoperative NT (p = 0.007); and indication of preoperative NT in the group that referred that to interact with the NTMT (p = 0.02). Among surgeons: complications of NT and NT in previously malnourished patients (p = 0.044); and methods for assessing preoperative nutritional status in the group that referred to interact with the NTMT (p =0.01). CONCLUSION: there are gaps in medical education. Only 13.3% were confident about NT, and their knowledge did not justify such confidence. There were no differences between the successes of confident and non-confident about NT in most subjects. The best results came from the group that claimed to be assisted by any NTMT. Better medical educational programs should be goal for this university.

Impacto do sistema de infusão de dieta enteral sobre infecção respiratória e diarréia / Impact of infusion system for enteral nutrition on respiratory infection and diarrhea / Impacto del sistema de infusión para nutrición enteral sobre la infección respiratoria y diarrea

Infecções respiratórias e diarréia têm alta prevalência em pacientes com nutrição enteral (NE). O sistema de infusão pode contribuir para essas manifestações. Foi realizado estudo retrospectivo com 185 pacientes internados na clínica médica e na unidade de terapia intensiva do Hospital Geral Pedreira ACSC (SUS), na cidade de São Paulo, que estavam em terapia nutricional enteral, e foram divididos em grupo sistema aberto (SA) e fechado (SF), com infusão contínua por bomba de infusão. Verificou-se diferença significativa na incidência de diarréia entre os grupos SA e SF (58,3% X 45,4%) respectivamente, com p<0,0001 eOdds Ratio de 4,87, significando maior possibilidade de ocorrência do evento no SA. A infecção respiratória mostrou-se inferior no grupo SF com de significância de p<0,01, sendo 77,8% no grupo SA e 58,2% no grupo SF. A associação de diarréia e infecção respiratória foi mais significante (p<0,01) para o grupo SA (87,5%) em comparação ao grupo SF (45,4%). Em conclusão, o sistema fechado deve ser incentivado na prática clínica porque representa menor prevalência de infecção respiratória e de diarréia.

Respiratory infections and diarrhea have a high prevalence in patients with enteral nutrition (EN). The infusion system may contribute to these manifestations. A retrospective study of 185 patients hospitalized in the medical intensive care unit of Hospital General Quarry ACSC (SUS) in São Paulo, who were on enteral feeding and were included in an open system (SA) and Closed (SF) with continuous infusion by infusion pump. There was significant difference in the incidence of diarrhea among the groups SA and SF (58.3% vs. 45.4%) respectively, p <0.0001 eOdds Ratio of 4.87, meaning higher possibility of occurrence of the event in SA . The respiratory infection was lower in the saline group with a significance of p <0.01, with 77.8% in SA group and 58.2% in the saline group. The association of diarrhea and respiratory infection was more significant (p <0.01) in the SA group (87.5%) compared to the saline group (45.4%). In conclusion, the closed system must be encouraged in clinical practice because it represents a lower prevalence of respiratory infection and diarrhea.

Las infecciones respiratorias y la diarrea tienen una alta prevalencia en pacientes con nutrición enteral (NE). El sistema de infusión pueden contribuir a estas manifestaciones. Un estudio retrospectivo de 185 pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General de Cantera ACSC (SUS) en São Paulo, que se encontraban en la alimentación enteral y se incluyeron en un sistema abierto (SA) y Cerrado (SF) con infusión continua por bomba de infusión. No hubo diferencia significativa en la incidencia de diarrea entre los grupos p SA y SF (58,3% vs 45,4%), respectivamente, p <0,0001 eOdds Ratio de 4,87, lo que significa mayor posibilidad de ocurrencia del evento en Sudáfrica. La infección respiratoria fue menor en el grupo de solución salina con una significación de p <0,01, con un 77,8% en el grupo SA y 58,2% en el grupo de solución salina. La asociación de la diarrea y la infección respiratoria fue más significativa (p <0,01) en el grupo SA (87,5%) en comparación con el grupo de solución salina (45,4%). En conclusión, el sistema cerrado debe ser alentado en la práctica clínica, ya que representa una menor prevalencia de infección respiratoria y diarrea.

Trombose venosa mesentérica após desconexão ázigo-portal para o tratamento de varizes esofágicas hemorrágicas na esquistossomose mansônica / Mesenteric venous thrombosis following porta-azygous disconnection for the treatment of bleeding esophageal varices in mansonian schistosomiasis

A trombose venose mesentérica é definida pela presença de trombo no sistema venoso mesentérico com infarto intestinal, independentemente do grau de severidade. Pode ser primária ou secundária aos fatores de risco como procedimeto cirúrgico abdominal...(aU)

Background - Mesenteric venous thrombosis following surgical treatment for portal hypertensionis a splenectomy. Case report - A male patient with schistosomiasis presenting with previous history of upper digestive bleeding underwent porta-azygous disconnecction...

Nutriçäo enteral precoce reduz tempo de internaçäo hospitalar e melhora reembolso diário do Sistema Unico de Saúde (SUS) ao hospital / Early enteral nutrition reduces length of hospital stay and improves daily financial reimbursement from Public Health System to the hospital

A nutriçäo enteral precoce (NEP) pode diminuir complicaçöes infecciosas, melhorar cicatrizaçäo e conseqüêntemente reduzir o tempo e o custo da internaçäo. O objetivo do presente estudo foi demonstrar o efeito da NEP sobre o tempo de internaçäo e seu impacto no reembolso do Sistema Unico de Saúde (SUS) ao hospital. Foram avaliados 64 pacientes intenados na UTI no Hospital Geral de Pedreira. Os pacientes foram pareados em dois grupos: grupo nutriçäo enteral precoce (NEP) e grupo nutriçäo enteral tardia (NET). Considerou-se NEP quando iniciada a terapia nutricional em até 72 horas após internaçäo. Os seguintes dados foram coletados: idade, sexo, tempo de internaçäo e valor do reembolso do tratamento pelo SUS. Análise estatística apropriada foi aplicada considerando-se p menor que 0,05. No grupo NEP ocorreu menor tempo de internaçäo e melhorado reembolso diário ao hospital. Diante dos resultados obtidos pode-se inferir que a nutriçäo enteral precoce reduz o tempo de internaçäo hospitalar e proporciona melhor reembolso diário do SUS ao hospital.(au)

Terapia nutricional no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Nutritional aspects following cardiac surgery

A evolução pós-operatória de pacientes em cirurgia cardíaca, cada vez mais, recebe incrementos de qualidade e excelência nos cuidados básicos e em terapias coadjuvantes. Nesse sentido, o controle metabólico e nutricional adquire especial importância. A terapia nutricional oral, enteral ou parenteral pode auxiliar de maneira extremamente sinérgica a todos os cuidados instituídos. As dificuldades residem na melhor indicação e na normatização dos procedimentos de controle. Na atualidade, podemos dispor de fórmulas especialmente desenvolvidas para as situações críticas, formulações para situações de imunodepressão ou, mesmo, formulações que podem ser utilizadas como padrões clássicos e aplicadas na quase totalidade das situações em pós-operatório de cirurgia cardíaca. O paciente cardiopata pode obter muitos benefícios clínicos, na necessidade de associação da terapia nutricional a todos os cuidados de rotina no pós-operatório. Muitos trabalhos demonstram diminuição da morbidade e da mortalidade, menor custo e maior desempenho em qualidade nos serviços que, de rotina, indicam precocemente a terapia nutricional.